狭心症・心筋梗塞

典型的な狭心症の症状

• 胸の中央がギュッと締めつけられる、押さえつけられるような痛み
• 痛みが左腕・肩・背中・あご・みぞおちへ広がる
• 息苦しさ、冷汗、吐き気を伴うことがある
• 数分以内で治まり、安静にすると楽になる
• ニトログリセリンを使用すると症状が落ち着く

多くは数分でおさまりますが、この段階で正しく評価すれば、心筋梗塞への進行を未然に防ぐことができます。

要注意のサイン（不安定狭心症の可能性）

次のような変化があると、心筋梗塞の前段階である「不安定狭心症」が疑われます。

• 以前より軽い動作で痛みが出る
• 安静にしていても胸の痛みが起こる
• 発作の回数が増えている
• ひとつの痛みが長く続く
• ニトロの効きが悪い、効きが遅いと感じる

動脈硬化の狭窄部分が破れ、血栓が急激にできることで、いつ心筋梗塞へ進行してもおかしくない状態だからです。

典型的な心筋梗塞の症状

• 今までに経験したことのない強い胸の痛み
• 胸の中央が圧迫される・締めつけられるような痛みが数十分続く
• 呼吸が苦しくなる
• 冷や汗が出る
• 吐き気や嘔吐
• 顔面が青白くなる

治療は「詰まった血管をどれだけ早く再開通させるか」が、その後の命と心機能の予後を大きく左右します。

運動負荷心電図

歩行や自転車こぎなどで心臓に負荷をかけ、その反応を心電図で確認します。
安静時には現れない虚血（心臓の酸素不足）や不整脈を見つけるのに役立ちます。

負荷心筋血流シンチグラフィ

心筋の血流が十分かどうかを評価する検査です。運動時と安静時の血流の差を調べるため、狭心症の診断に有用です。

冠動脈CT（造影CT）

造影剤を使用して冠動脈を立体的に撮影し、狭窄や石灰化の有無をくわしく確認します。
短時間で精度の高い画像が得られます。
※腎機能障害や造影剤アレルギーがある方は実施できない場合があります。

FFR-CT

冠動脈CTの画像をAI解析し、血流に低下があるかを非侵襲的に（カテーテルを使わずに）評価する最新の検査です。
「狭いだけなのか」「血流が落ちているのか」を判断するのに役立ちます。

冠動脈造影検査（心臓カテーテル検査）

冠動脈疾患の確定診断に用いられる標準的な検査です。
細い管（カテーテル）を血管に通し、冠動脈の狭窄の程度や位置を詳細に調べます。必要に応じて、そのまま治療（ステント治療）に移行できる場合もあります。

生活習慣の管理（再発予防の基本）

高血圧・糖尿病・脂質異常症、喫煙、肥満などの危険因子を整えることが、もっとも重要な治療の土台となります。減塩や脂質を調整した食事、無理のない範囲での運動、禁煙、適正体重の維持など、日常生活の見直しによって動脈硬化の進行を抑えることができます。これらの基礎疾患のコントロールが、再発予防の中心となります。

薬物療法（ほとんどの患者さまで必要）

薬による治療は、すべての治療の基本です。
血栓をできにくくする抗血小板薬、LDLコレステロールを下げ動脈硬化を防ぐ薬、心臓の負担を軽くするβ遮断薬など、症状や危険因子に応じて複数の薬を組み合わせます。強い副作用がない限り、継続して服用することがとても大切です。

経皮的冠動脈インターベンション（PCI）

カテーテルを使って狭くなった部分を広げ、必要に応じてステントを留置する治療です。薬剤溶出性ステントやロータブレーターなど、最新のデバイスを使用することで治療の安全性と成功率が向上しています。

冠動脈バイパス術（CABG）

病変が広範囲に及ぶ場合や、PCIでは十分な効果が期待できない場合には、外科的に血流を迂回させる冠動脈バイパス術が選択されます。多枝病変や再狭窄を繰り返すケースなど、状況に応じて外科治療が適しています。